segunda-feira, 19 de dezembro de 2016

Amigdalite ou infecção das amígdalas

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Amigdalite é uma infecção das amígdalas, que são as pequenas massas de tecido linfático na parte de trás da garganta e mais comummente afeta crianças entre as idades de três e sete anos. geralmente, esta condição não é grave, excepto quando se desenvolve um abcesso periamigdaliano (uma acumulação de pus por trás das amígdalas). 
A obstrução à respiração pela hipertrofia de amígdalas pode causar ronco e perturbações do sono. As amigdalites provocadas por infecções bacterianas podem ser tratadas com antibióticos apropriados. A amigdalite provocada por infecções virais não respondem aos antibióticos. A amigdalectomia é realizada nos casos de recorrência de amigdalite ou infecção grave, ou por obstrução significativa da via aérea.


Amígdalas saudáveis

As amígdalas são as duas pequenas massas de tecido linfático que se encontram em ambos os lados da úvula. Com os adenoides, elas formam parte de um anel de tecido glandular na parte de trás da garganta.
Amígdalas saudáveis são pequenos pedaços de tecido rosado, quase da mesma cor que a área circundante. Geralmente, as duas amígdalas são de idêntico tamanho.

A crença popular de que as amígdalas "filtram" as bactérias é um mito; mas os médicos acham que as amígdalas podem ajudar na defesa do organismo contra bactérias e vírus, ajudando a formar anticorpos. No entanto, estas só podem ser uma ajuda significativa durante o primeiro ano de vida, (não existe nenhuma evidência de que as amígdalas desempenhem um papel importante na imunidade. Estudos mostram que crianças que tiveram as suas amígdalas e adenoides removidos não sofrem com imunidade comprometida.

O que é uma amigdalite

Uma infecção das amígdalas ocorre quando os vírus ou bactérias infetam as amígdalas, e estas tornam-se muito vermelhas e inchadas, podendo desenvolver-se manchas cinzentas ou amarelas. A infecção persistente ou recorrente das amígdalas é chamada de amigdalite crônica.
A infecção das amígdalas é mais comum na infância, provavelmente, devido às amígdalas estarem mais envolvidas no combate à doença. Com o avançar da idade, as amígdalas tornam-se menores e ficam menos propensas a infecção.
Geralmente, esta condição não é um problema grave. No entanto, se um abcesso periamigdaliano se desenvolver, o inchaço pode ser suficiente para obstruir a respiração de forma grave.
Infecções do ouvido médio ou problemas associados à adenoide também podem ocorrer com uma infecção aguda das amígdalas.


Abscesso periamigdaliano

Um abscesso periamigdaliano desenvolve-se quando o pus se acumula atrás das amígdalas, podendo empurrar uma amígdala em direção à úvula. Este pode ser extremamente doloroso, e pode tornar difícil abrir a boca. Se não for tratada, a infecção pode disseminar-se mais profundamente no pescoço, obstruindo a via aérea. Complicações de um abscesso periamigdaliano podem ser fatais.


Amígdalas hipertróficas (alargadas)

Infecção e até mesmo alergia crônica podem motivar a ampliação das amígdalas e adenoides, podendo obstruir a respiração e causar ronco e perturbações do sono.

Causas de amigdalite

Causas da amigdalite bacteriana

A maioria das infecções associadas a amigdalite e abcessos em crianças são causadas pela bactéria Streptococcus.
Esta é a mesma bactéria que causa infecções na garganta.
Uma infecção das amígdalas devida a estreptococos pode ter complicações graves e deve ser tratada o mais rapidamente possível, já que pode resultar no desenvolvimento de febre reumática, o que pode danificar as válvulas cardíacas, e glomerulonefrite, que pode causar danos aos rins. Ambas as condições podem ser fatais.
Outras complicações motivadas por infecção por estreptococos podem incluir febre escarlate, sinusite, pneumonia e infecções de ouvido.

Causas da amigdalite viral

Os vírus que causam o resfriado comum ou gripe (gripe) podem ser responsáveis pela infecção das amígdalas.
Rápido alargamento das amígdalas pode resultar de uma infecção da garganta chamada mononucleose infecciosa (mono). O vírus de Epstein-Barr provoca esta condição.
Ela também pode afetar os adenoides e gânglios linfáticos do pescoço.
Em crianças pequenas, a mononucleose é geralmente leve, e pode ser confundida com um resfriado comum ou gripe.
No entanto, quando a mononucleose ocorre depois da infância, a doença pode ser muito grave, afetando o fígado e baço, podendo levar a icterícia.

Sintomas

Sintomas da amigdalite aguda

Os sintomas típicos deste tipo de amigdalite são uma garganta muito dolorida com vermelho brilhante e amígdalas inchadas. O aparecimento de dores pode ser rápido ou gradual. Estes sintomas podem ser acompanhados por qualquer dos seguintes acontecimentos:
  • Uma descarga branco-acinzentada ou manchas nas amígdalas
  • Babar e dificuldade para engolir saliva
  • Dor de ouvido ao engolir
  • Mau hálito
  • Inchaço dos gânglios linfáticos e sensibilidade no pescoço sob a mandíbula
  • Febre
  • Dor de cabeça
Infecção repetida que resulta em amigdalite pode provocar a formação de pequenas depressões, chamadas criptas, na superfície das amígdalas.
Estes criptas podem abrigar bactérias, podendo conter bolsas de pus.
Muitas vezes, pequenas "pedras" são encontradas nestas criptas. Estas "pedras" podem conter grandes quantidades de enxofre, que emitem um cheiro característico de "ovo podre" quando esmagadas, contribuindo para o mau hálito do paciente. Esta ocorrência também pode dar ao paciente uma desagradável sensação de algo que tem travado na parte de trás da garganta.


Sintomas de abscesso periamigdaliano

Além de amígdalas inflamadas ou amigdalite, um abscesso periamigdaliano pode resultar em:
  • Dor intensa e sensibilidade ao redor da área do palato mole, no céu da boca
  • Dificuldade em engolir
  • Discurso abafado causada pelo inchaço do abscesso
  • Uma incapacidade para abrir a boca


Sintomas de amígdalas hipertróficas

Hipertrofia das amígdalas e adenoides podem obstruir a respiração. Isto pode resultar em:
  • Ronco.
  • Perturbações do sono, incluindo a apneia do sono (quando a criança pára de respirar por breves períodos durante o sono), despertar frequente do sono, sono agitado, pesadelos ou xixi na cama. Tais problemas relacionados com o sono podem levar ao desenvolvimento de alterações de humor, sonolência excessiva, e por vezes até mesmo problemas cardíacos.
  • Respiração bucal crônica, que por vezes pode fazer com que os dentes se tornem mal alinhados (má oclusão).
  • Alargamento crônico e amigdalite, em combinação com a infecção de adenoide, que podem causar infecções em outras estruturas próximas.
  • As passagens de ar na região do nariz podem ficar infetadas (sinusite) e provocar problemas com a drenagem nasal ou pode desenvolver-se uma obstrução.
  • A tuba auditiva da orelha também pode ser afetada, resultando em infecções de ouvido crônicas.


Fatores de risco para amigdalite

Fatores de risco para amigdalite incluem:
  • Idade jovem. Amigdalite ocorre mais frequentemente em crianças, mas raramente ocorre em menores de 2 anos de idade. A amigdalite causada por bactérias é mais comum em crianças com idades entre 5 a 15 anos, enquanto amigdalite viral é mais comum em crianças mais novas.
  • A exposição frequente a germes. Crianças em idade escolar estão em estreito contato com os seus pares e muitas vezes ficam expostas a vírus ou bactérias que podem causar amigdalite.


Complicações associadas a amigdalite

Inflamação ou inchaço das amígdalas devido a amigdalite frequente ou contínua (crônica) podem causar complicações, tais como:
  • Dificuldade para respirar
  • Perturbação da respiração durante o sono (apnéia obstrutiva do sono)
  • Infecção que se espalha profundamente no tecido circundante
  • Infecção que resulta numa acumulação de pus atrás de uma das amígdalas (abscesso periamigdaliano)
  • Infecção por estreptococos
Se a amigdalite for causada por estreptococos do grupo A ou de outra cepa de bactérias estreptococos e não for tratada, ou se o tratamento antibiótico ficar incompleto, o seu filho terá um risco aumentado de doenças raras, tais como:
  • Febre reumática, uma doença inflamatória que afeta o coração, articulações e outros tecidos
  • Glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma doença inflamatória dos rins, que resulta na remoção inadequada de resíduos e de excesso de fluidos do sangue


Quando consultar o médico

Amigdalite é uma condição muito generalizada em crianças entre as idades de três e sete anos, sendo incomum em crianças com menos de um ano de idade. A condição também é pouco frequente em adultos.
Você deve procurar atenção médica profissional se:
  • Uma criança tiver sintomas de amigdalite aguda.
  • Além de sintomas de amigdalite, a criança começar a babar ou experimentar dificuldade para respirar. Isto pode ser um sinal de um abcesso periamigdaliano.
  • A criança respira com dificuldade à noite, ou respira ruidosamente.
  • A criança tem episódios de apneia do sono.
  • A criança tem febre ou dor que não são ajudados por tomar antibióticos, bem como as amígdalas apresentam manchas branco-acinzentadas ou uma descarga. Estes podem ser sinais de mononucleose ou de alguma outra infecção viral.

Diagnóstico

Você pode, facilmente, verificar as amígdalas de alguém para constatar uma amigdalite, usando o seguinte método:
  • Use uma colher e uma luz.
  • Pressione a língua suavemente com o cabo da colher.
  • Peça ao paciente para dizer "aaahhh".
  • Aponte a luz  para a parte de trás da garganta.
  • Se existir uma infecção das amígdalas, você irá notar que as amígdalas têm um aspeto vermelho brilhante e estarão inchadas. Poderão ainda estar cobertas de pus branco ou amarelado. Se assim for, você deve consultar um profissional de saúde para um exame e posterior diagnóstico.

Tratamento

Os antibióticos não podem ajudar no caso de existir uma amigdalite com origem numa infecção viral. Infecções virais das amígdalas são, portanto, muitas vezes tratadas apenas com cuidados de suporte, garantindo que o paciente fica de cama, mantêm uma boa hidratação, e mantêm a febrecontrolada.
Um abscesso periamigdaliano deve ser cuidadosamente drenado. Isto pode ser feito através da remoção do fluido com uma agulha e seringa, um procedimento chamado aspiração por agulha. O abcesso também pode ser cortado com um bisturi para drenar o fluido.
Pedras crônicas nas criptas da amígdala podem ser removidas com uma sonda ou mesmo com um dedo (se estiver limpo!).

Medicação

A amigdalite bacteriana (tais como infecções na garganta) podem ser eficazmente tratadas com antibióticos, por exemplo penicilina ou eritromicina. O médico poderá prescrever um curso adequado de medicação para uma condição aguda ou para um abcesso.
Amígdalas hipertróficas, que são suficientemente grandes para obstruir as vias aéreas, podem ser tratadas com um longo curso de antibióticos. Um curso curto de esteroides também pode ser eficaz (esteroides são medicamentos de cortisona, por exemplo, prednisona e prednisolona). No entanto, a remoção cirúrgica continua a ser o tratamento de escolha para esta condição.
Um analgésico suave tal como o paracetamol pode ser útil para aliviar a dor de amigdalite (CUIDADO: não dê aspirina a uma criança, já que a aspirina tem sido associada à síndrome de Reye, uma doença rara, mas grave).
Tal como acontece com todos os antibióticos, uma vez que se dá o início ao tratamento, é importante levar o curso completo da medicação prescrita. Parar de tomar os antibióticos antes do fim do curso, mesmo que o paciente se sinta melhor, pode resultar em novo crescimento das bactérias.

Cirurgia para remover amígdalas

O procedimento cirúrgico para remover as amígdalas é chamado de amigdalectomia.
Um paciente que necessite de amigdalectomia pode precisar de ser hospitalizado por um período de 24 horas. A garganta ficará ferida por quatro ou cinco dias após a operação em crianças. Em adultos, dor significativa fica presente por 7 a 10 dias.
A remoção das amígdalas não parece ter qualquer efeito adverso sobre a imunidade das crianças à infecção.


Amigdalectomia

No passado, amigdalectomias foram realizadas com muito mais frequência do que agora. Agora, a tendência é recomendar a cirurgia apenas nos casos em que:
  • A amigdalite é grave e resistente à medicação
  • A infecção que motiva a condição se torna recorrente e persistente
  • A infecção interfere significativamente com as atividades cotidianas
  • Mau hálito ou "pedras" das amígdalas causam desconforto significativo
Podem existir complicações graves como resultado de uma infecção, podendo existir um risco elevado de ocorrências. Estas incluem abscesso periamigdaliano, sérias complicações de estreptococos (como cardiopatia reumática ou nefrite), ou abscesso no pescoço.
As amígdalas podem ficar tão ampliadas que podem causar problemas de sono graves (como ronco e apneia do sono), anormalidades dentárias ou dificuldade para engolir. A infecção das amígdalas pode ser acompanhada pelo alargamento da adenoide, causando infecções de ouvido recorrentes, obstrução nasal, ou sinusite, situações em que estes sintomas são resistentes aos medicamentos.
Não existe razão para suspeitar da presença de uma doença maligna ou de um tumor.

Prevenção da amigdalite

No passado, as amígdalas e adenoides eram frequentemente removidos durante a infância como medida preventiva para a amigdalite. No entanto, nos nossos dias, os médicos apenas ponderam recorrer a cirurgia nos casos mais graves, como atrás descrevemos. Evite contato próximo com qualquer pessoa que tenha um ataque de infecção das amígdalas, de modo a não ficar infetado.


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